2020年涡阳县城镇职工基本医疗保险政策

一、哪些人员可参加基本医疗保险？如何缴费？

本市行政区域内的所有用人单位及其在职职工和退休（退职）人员，中央、省、外地驻亳单位及其在职职工和退休人员，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

二、参保人员如何到县内定点医院住院以及报销须带哪些手续？

持社会保障卡，由接诊医师根据病情出具入院许可证→持入院许可证到住院处交付住院押金→持社会保障卡到医院医保办登记领取住院通知单交接诊医师填写→医保办核对个人信息后录入微机→出院后由住院医师出具出院记录，患者家属直接去医院医保办办理结帐手续，医保办将结算信息传至医保中心审核通过后，即可到住院收费处兑付报销资金，不须到医保中心报销。

三、基本医疗起付标准、最高支付额是多少？医疗救助支付限额是多少？

起付标准：三级医院为500元，二级医院为400元，一级及以下为300元。再次或多次住院的，起付为200元；在基层乡镇及社区公共医疗卫生机构住院的，起付线为100元。最高支付限额：6.5万元。

医疗救助支付限额：23.5万元；即职工基本医疗保险和医疗救助合计可补偿30万元。

四、住院医疗费用报销比例和报销底线是如何规定的？

五、大病医疗救助是如何缴费的？报销限额为：在一年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6.5万元，超过6.5万元以上的部分，从大病救助金中解决。此规定自2018年6月1日开始实施。

按亳政办秘〔2012〕21号文件要求，所有参加基本医疗保险的单位和个人要参加大病救助，即在参加基本医疗保险的基础上，每人每月缴纳12元，单位和个人各承担50%。

六、经批准转往外地的门诊费用如何报销？

市外转诊门诊基金支付比例为70%，一年内最高支付限额为2000元。各种恶性肿瘤、白血病（放化疗期），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），组织器官移植（抗排异期）患者在二级及以上定点医院门诊医疗费用，不设起付线，在支付限额内按住院标准支付。

七、市外定点医疗机构有哪些?

北京东直门医院、中国中医科学院广安门医院、北京安定医院、北京大学第六医院、中日友好医院、中国人民解放军总医院、北京军区总医院、北大肿瘤医院、北京肿瘤医院、北大口腔医院、北京大学第三医院、北同仁医院、北京朝阳医院、中国人民解放军第三O二医院、中国人民解放军空军总医院、北京阜外医院、北京协和医院、北京宣武医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、中国科学院肿瘤医院、上海中山医院、上海五官科医院、上海市第六人民医院、上海胸科医院、上海东方肝胆外科医院、上海长征医院、上海华山医院、上海瑞金医院、上海长海医院、上海龙华医院、天津眼科医院、天津中科医院血液研究所、南京市第一人民医院、南京军区总院、中国人民解放军第81医院、南京鼓楼医院、中国医学科学院皮肤病医院、武汉亚洲心脏病医院、合肥武警医院、合肥市第四人民医院、解放军105医院、合肥市心血管医院、合肥市滨湖医院、蚌埠医学院附属医院、阜阳市人民医院、阜阳市第二人民医院、阜阳市第三人民医院、阜阳市肿瘤医院、河南林州市人民医院、安徽省立儿童医院、淮北矿工总医院、南京市儿童医院、上海市儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院。

八、社会保障卡（或一卡通）帐户如何计入的？

个人帐户是个人缴纳的2%和单位缴纳的6.5%的一部分构成的，具体分三个年龄段：45岁周岁（含）以下的在职人员为3.2%，45岁以上的在职人员为3.5%，退休人员为4%。

九、县内定点医院有哪些?

涡阳县人民医院、涡阳县中医院、阳光医院、华侨医院、三星化工医院、高炉酒厂职工医院、爱民医院、涡阳县石弓卫生院、新兴医院、涡阳县第五人民医院、同济医院、北大医院、城关街道卫生服务中心、涡北街道卫生服务中心。

十、关于职工转诊有什么规定？

参保职工在市外就医应办理转诊转院手续。参保职工办理转诊转院必须是公立二级以上医院，如在非定点市外三级非公立医疗机构（需是所在地医保定点医疗机构）办理入院手续，发生的医疗费用参照我市转外非定点医疗机构有关医疗保险支付政策执行。

十一、异地报销结算为何有待遇差？

我县参保职工在异地就医住院直接结算，适用就医地医保诊疗药品目录，根据安徽省人力资源和社会保障厅《关于规范异地就医住院这直接结算有关事项的通知》（皖人社秘〔2018〕232号）有关规定，“跨省异地就医直接结算和回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。”“在国家发布的异地就医定点医疗机构完成直接结算的，不允许因为待遇差原因办理退费”。

按照《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）要求：跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。参保职工在外省住院结算适用就医地所在城市的诊疗药品目录。